讓羅志慶最得意的一次“裝病”,是在巢湖學院舉辦的2020年全國第一屆職業技能大賽“健康照護”賽項安徽省選拔賽上,出場前10分鐘,他才接到演出劇本:扮演一位帕金森病患者。這種病人他以前從沒演過,他想起一位患病的鄰居,手抖得連菜都夾不起來,他就模仿鄰居的走路、動作。表演結束后,考官都圍過來夸他,說,你怎么演得這么像?!

作為安徽醫科大學實驗教學中心SP培訓基地招募的第一批標準化病人,羅志慶在這一行已經是元老級人物,后來幾批新招募的標準化病人培訓開班,他都會上臺演示,告訴那些新人,什么是標準化病人?如何成為一個合格的標準化病人?

方芳（站立者）是一名醫生，她和李教亭（躺者）都是SP，他們在情景劇中飾演醫生和患者

標準化病人(Standardized Patients,簡稱SP),是指那些經過標準化、系統化培訓后,能準確表現病人的實際臨床問題的健康人。SP作為病人扮演者,給醫學生提供了與臨床極其相似的病例,解決了臨床醫學教學資源不足的問題。在扮演病人的同時,又作為評價者對受試對象可做出更加合理的評判,考試方法更接近于臨床實際。

SP的目的,又絕不僅僅停留在技術層面,在安徽醫科大學實驗教學中心副主任沈濤看來,SP讓醫學變得更有溫度,“什么叫有溫度?打個比方,有些醫生拿聽診器給病人聽診前,會放在手心里捂一捂,捂暖了再去貼病人的身體——標準化病人就是為了讓醫生養成更好的職業素質,對病人有人文關懷?！?/p>

招募

2023年3月28日晚,147位應聘者齊聚安徽醫科大學實驗教學中心,統一接受面試。按慣例,羅志慶這回又坐在了其中一間面試教室的評委席上。

一位學生模樣的女孩走進面試房間,做完自我介紹后,三位評委讓她即興表演,模仿一位頭疼的病人。女孩想了片刻,退出房間,又重新走了進來,她將手捂在腦門上,對評委們說,“醫生,我頭疼的厲害,能不能幫我看看是怎么回事啊?”

羅志慶覺得她的表演過于簡單了,而且沒有附加表情,很難讓人看出是一位正經受痛苦折磨的患者?！澳闫綍r頭疼會是什么樣?眉頭會皺起來吧,說話會有氣無力吧,你的表演,除了這個捂頭動作外,別的什么都沒有,所以是很不到位的?！?/p>

羅志慶是2016年安徽醫科大學實驗教學中心招募的第一批SP,他回憶上第一節培訓課時,老師給學員們做了一個闌尾炎示范表演,輪到學員們做的時候,五花八門,各種表情動作都有,“我們最需要解決的是,肢體動作和表情要合一,要恰到好處,比如闌尾炎疼起來的時候,病人往往都是佝著身子的,如果你身子是直的,臉上也沒有痛苦,那就出戲了?！?/p>

羅志慶曾對著鏡子練面部表情,“疼到不同程度,表情也不一樣”,能忍住的疼,表情會放松些,疼厲害了,表情會夸張些。

3月28日的這場面試,最終錄取了81人,接下來,將安排一次全天的集中培訓和三周的小組訓練,通過考核者,就能拿到SP證書。

沈濤發現,通過連續7屆的招募,“標準化病人”已經被越來越多的人了解。

他回憶起第一次招募,會有多少人來參加應聘,他們當時心里也沒底,“我們在網上發公告,在朋友圈里發招募信息,大家都覺得好奇,不知道標準化病人到底是做什么的……那次還不錯,有七八十個人報名,最終錄用了40人?！钡搅说谌龑?公告瀏覽量達到了1萬多人次,最終錄用人數60多人。

培訓

鄭云先后在安徽醫科大學第一附屬醫院本部、高新院區擔任急診ICU醫生,她也是SP培訓老師,從第二屆招募開始,她就參與到了SP培訓的病例編寫、現場教學中。

“給SP學員上大課的內容,包括人體解剖,你得讓他們知道哪些病對應人體哪些部位,二是介紹標準化病人是怎么回事,三是學習表演,四是對劇本的領會和掌握?！?/p>

培訓團隊從安徽大學藝術學院請來老師,給學員講表演課,讓他們學會如何代入、如何共情,熟悉劇本后,如何把自己真正“變成”病人。

大課之后是小課,十個人分成一小組,老師點對點講解,“比如讓SP了解腹痛的種類,疼起來該怎么捂腹部,扮演病人時,又怎樣和被考核的學生或者醫生對話?！?/p>

最后是考核。學員們拿到劇本后回家自學,然后在規定時間里接受考核,達標則會被最終錄用。

這其中,設計和編寫病例是培訓鏈條中重要的一環,“編病例,就是把病人的相關內容編出來形成文字,這是SP要掌握的要點?！?/p>

鄭云曾在病例中設計過這樣一個案例:中年男性病人,50多歲,在工地上務工,突發闌尾炎。

“這位病人來醫院就診時,是一個動態的過程,從他走進門診室起,他的表情、臉色、動作、對自身疼痛的描述,都是在傳遞信息。而醫生則需要通過觀察、問詢等,在很短時間內搜集、整理信息,并快速做出‘患者是闌尾炎’的初判?！?/p>

病例的編寫,要將臨床上的各種可能都要考慮進去,“闌尾炎較常見的癥狀是轉移右下腹痛,這一點和很多病相像,所以有經驗的醫生會問病人,你除了肚子疼,背和腰疼不疼啊?”

鄭云特地叮囑SP,“如果在扮演這位闌尾炎病人時,對方問你有沒有放射痛,你不用回答,而是回答,‘你說的放射痛我聽不懂’?！?/p>

鄭云解釋,這就是盡最大可能接近實踐,“在現實中,有幾個患者能聽得懂放射痛這些專業醫學用語呢?讓醫學生和醫生說患者聽得懂的話,培養他們的人文關懷精神,這是我們的重要目的之一?！?/p>

為了給新學員做培訓，SP小組正提前排演情景劇

3月28日的這場面試，最終錄取了81人，接下來，將安排一次全天的集中培訓和三周的小組訓練，通過考核者，就能拿到SP證書。

沈濤發現，通過連續7屆的招募，“標準化病人”已經被越來越多的人了解。

他回憶起第一次招募，會有多少人來參加應聘，他們當時心里也沒底，“我們在網上發公告，在朋友圈里發招募信息，大家都覺得好奇，不知道標準化病人到底是做什么的……那次還不錯，有七八十個人報名，最終錄用了40人?！钡搅说谌龑?，公告瀏覽量達到了1萬多人次，最終錄用人數60多人。

鄭云先后在安徽醫科大學第一附屬醫院本部、高新院區擔任急診ICU醫生，她也是SP培訓老師，從第二屆招募開始，她就參與到了SP培訓的病例編寫、現場教學中。

“給SP學員上大課的內容，包括人體解剖，你得讓他們知道哪些病對應人體哪些部位，二是介紹標準化病人是怎么回事，三是學習表演，四是對劇本的領會和掌握?！?/p>

培訓團隊從安徽大學藝術學院請來老師，給學員講表演課，讓他們學會如何代入、如何共情，熟悉劇本后，如何把自己真正“變成”病人。

為了給新學員做培訓，SP小組正提前排演情景劇

大課之后是小課，十個人分成一小組，老師點對點講解，“比如讓SP了解腹痛的種類，疼起來該怎么捂腹部，扮演病人時，又怎樣和被考核的學生或者醫生對話?！?/p>

最后是考核。學員們拿到劇本后回家自學，然后在規定時間里接受考核，達標則會被最終錄用。

這其中，設計和編寫病例是培訓鏈條中重要的一環，“編病例，就是把病人的相關內容編出來形成文字，這是SP要掌握的要點?！?/p>

鄭云曾在病例中設計過這樣一個案例：中年男性病人，50多歲，在工地上務工，突發闌尾炎。

“這位病人來醫院就診時，是一個動態的過程，從他走進門診室起，他的表情、臉色、動作、對自身疼痛的描述，都是在傳遞信息。而醫生則需要通過觀察、問詢等，在很短時間內搜集、整理信息，并快速做出‘患者是闌尾炎’的初判?！?/p>

病例的編寫，要將臨床上的各種可能都要考慮進去，“闌尾炎較常見的癥狀是轉移右下腹痛，這一點和很多病相像，所以有經驗的醫生會問病人，你除了肚子疼，背和腰疼不疼??？”

鄭云特地叮囑SP，“如果在扮演這位闌尾炎病人時，對方問你有沒有放射痛，你不用回答，而是回答，‘你說的放射痛我聽不懂’?！?/p>

鄭云解釋，這就是盡最大可能接近實踐，“在現實中，有幾個患者能聽得懂放射痛這些專業醫學用語呢？讓醫學生和醫生說患者聽得懂的話，培養他們的人文關懷精神，這是我們的重要目的之一?！?/p>

從2017年被招募為SP后，朱春蘭已經參加過20多次表演任務，“我們不光要裝成病人去考醫學院校的學生，還要在很多臨床醫技人員業務考核或比賽中去考醫生?！?/p>

她記得培訓課上老師說的話，“SP，就是要標準地展現患者的言行舉止，被檢查時要展現陽性體征，要將劇本演得同質化，不能演得不到位，但也不能演過了?！?/p>

演得不到位或演過了頭，都會將被考核者帶偏，“有時候我們也會緊張，疼痛感和部位沒演到位，也會讓學生誤判，會直接影響到他們的成績?！?/p>

有時候，對方跑偏了，“病人”還要想辦法把他引回來。

這樣的尷尬，朱春蘭就曾遇到過。

那一次，是在一場醫學生的畢業考核中，她扮演闌尾炎患者，有位學生一上來，突然緊張，胡亂發問，找不到重點，“闌尾炎一開始是在肚臍眼那疼，一兩天后會轉移到右下腹疼，如果學生懂的話，會問我開始哪里疼，后來又哪里疼，但那個學生有點慌，他將我誤診為拉肚子，我看他不對勁，就反復說，醫生，我這里疼死了……我得想辦法把他拉回來?！?/p>

朱春蘭記憶中“戲份”最重的一次，是2020年，安徽省成立第一支地震救援醫療隊，外省專家來檢查考核，她現場扮演一位地震中受傷骨折的患者。

朱春蘭在地震救援演習中扮演傷者

她和同伴們提前兩個小時到現場，和醫療隊溝通，解讀劇本，琢磨角色，“我覺得地震肯定發生的很突然，在那種情況下，人會發懵，驚嚇過度，雖然被埋在廢墟下，但求生是第一位的，反而感覺不到身上哪里疼，會大聲呼救，直到看到救援人員來了，心里安了，那種掙扎，那種勁，會猛地泄下來，這個時候疼痛感才會一下子起來?！?/p>

輪到實際表演時，朱春蘭將一個在突如其來的災難中受傷的人演得惟妙惟肖，急切地呼喊、因為疼痛和失血漸至虛脫、滿臉是血地被抬上擔架、忍著劇痛去做CT……等到考核結束時，有專家向她豎大拇指，“你做得像真的地震現場一樣?！?/span>

朱春蘭在新冠疫情演練中扮演感染者

SP的運用，有效地提高了醫學畢業生的質量和水平，不僅如此，SP還將“人文關懷”作為考核的重點，要求醫生關心病人，和病人之間建立起信任，真正做到“醫者仁心”。

朱春蘭在“裝病”的時候，就經?！肮室鉃殡y”學生。

“我們演病人時，會表現出不耐煩，情緒很差，有時甚至失控，在接受問診時又故意不相信對方，想辦法干擾正常問診?！?/p>

實際上，這也是部分患者的心理——我來找你看病，就是把自己整個交給你了，你一定要把我看好。

“在這個過程中，學生應該主動對患者進行情緒安撫，如果只想著盡快問出結果，然后對癥開藥，別的和我沒關系，那這個學生的人文關懷就有點缺失，我們在打分時會打不合格?！?/p>

3月24日上午，同為第二批招募進來的SP朱群珍，在安徽省立醫院南區舉辦的醫師技能大賽中擔任“病人”一角，她對其中的“人文關懷”考核印象深刻。

按照劇本要求，她扮演一位71歲的老人，有高血壓和糖尿病，在家摔倒后，伴有頭暈，后前來醫院就診。在當天上午的“演出”中，她要接受8位醫生的問診，每次時長25分鐘，每次的回答都要完全一致。

在短短幾分鐘的準備時間內，她記住了老人平常所吃的五種藥物名稱、血壓的高低值、血糖值，并迅速在腦海中抓取到老人摔倒導致頭暈后的萎靡狀態。

當天的比賽中，每位醫生的人文關懷考核總分為20分，包括：問診時醫生說話順不順暢，語速快不快；有沒有給病人說話的機會，有沒有認真聽患者說，有沒有搶話；有沒有及時安慰病人，回應病人的需求；有沒有用專業術語問話；有沒有顧及到患者的情緒；問診結束時有沒有做到未讓患者因為病情感到恐懼。

有位醫生一上來就問朱群珍，“你哪里疼??？疼得厲不厲害呀？除了疼還有哪里不舒服？”朱群珍插不上話，覺得有點壓抑，心想，“你一口氣問我這么多，讓我怎么回答呢？”她給這位醫生打了一個不合格的分數。

她毫不吝嗇地將高分打給了一位特別溫柔的女醫生。

“她一走進房間，就對我說，老人家你好，我是你的主治醫生，你哪里不舒服呀？我說我頭暈了十幾天了。她又問，您今年多大了？我說71歲了。她說，您可知道自己頭暈是什么原因呀？是不是走路時間長了有點累了……我倆像拉家常一樣聊起了病情，過了一會兒，問得差不多了，我向這位女醫生尋求安慰，就問她我的病要不要緊。她說，我們現在還不能確定，可能需要根據檢查來調整一下用藥，您不要著急啊，也不要擔心，到了醫院，就什么也不用怕，心情一定要好?！?/p>

朱群珍覺得，這才是一位優秀醫生該有的樣子，“你能感覺到，她像父母對待孩子一樣有耐心，有感情，讓人感到很溫暖，遇到這樣的醫生，你會毫不猶豫地去信任她，將自己的健康托付在她身上?！?/p>